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记者季媛媛 上海报道
带状疱疹又称“缠腰龙”，年龄越大越容易患病，病情也更严重。研究显示，在中国，50岁及以上的中老年人是带状疱疹的高发人群，该群体中每年新发带状疱疹约156万人。
带状疱疹可以发生在全身各个部位，只要有神经都可能发病，临床上以腰腹部和胸内单侧为主。其分布区域、面积并不作为病情严重程度的主要判断标准，还要看神经及相应区域器官的损伤程度。徐楠举例说，有些患者发生在头面部，会影响一侧的眼睛甚至耳朵，如果早期没有积极控制，可能会造成视力甚至听力损伤；有些患者虽然发生在常见的腰腹部，但如果影响到膀胱等器官也会很严重。因此，要从多个方面综合判断发病的严重程度。
伴随免疫力下降，中老年人群同时也是各种慢性病高发的重点人群。数据显示，我国约3/4的老年人患有1种及以上慢性病，同时患有2种及以上慢性病的老年人已超1/3。
那么，当前，我国中老年人对于带状疱疹的疾病风险认知如何？在提升中老年慢性病患者关于疼痛的预防和管理积极性方面，社区有哪些经验可以借鉴？带着一系列的问题，记者采访了北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任刘新颖，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心门诊主任、科主任医师葛彩英。
社区医院疼痛患者存多样性
21世纪：来社区就诊的中老年慢性病患者中，较常容易发生哪些疼痛问题？这些疼痛多与哪些疾病相关？
刘新颖、葛彩英：社区中常见的疼痛多种多样， 以下是一些社区常见的病疼痛类型：
首先，颈肩腰腿痛是社区中非常普遍的问题。颈椎病可能由于颈椎间盘退行性改变或慢性劳损引起，表现为颈肩痛、颈部僵硬和上肢麻木。腰椎间盘突出症则可能导致坐骨神经痛、下肢麻木和肌力下降。肩周炎是肩部周围组织的炎症，表现为肩部疼痛和活动受限。腰肌劳损和背肌筋膜炎也是引起腰痛的常见原因。
其次，骨关节炎疼痛与关节软骨损害有关，可能与肥胖、炎症或创伤等因素有关，表现为关节疼痛、压痛和僵硬。类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，可能导致关节肿胀、疼痛和僵硬。
神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛和带状疱疹后遗神经痛，通常与神经系统的损伤或病变有关。糖尿病相关疼痛，特别是糖尿病周围神经病变，可能引起感觉异常、疼痛和麻木。
骨质疏松症可能导致骨骼变薄、变脆，容易发生骨折，骨折部位常伴随剧烈疼痛。癌症疼痛可能是癌症本身或癌症治疗（如手术、化疗、放疗）导致的，这种疼痛可能持续存在，严重影响患者的生活质量。
最后，心理性疼痛可能并非完全由生理因素引起，而是与心理因素（如焦虑、抑郁）密切相关。
除了上述疼痛类型，我们还可能遇到牙疼、头痛和胸痛等情况。
21世纪：社区糖尿病、心血管疾病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等患者罹患带状疱疹相关性疼痛的风险高吗？中老年慢性病患者对此认知如何？与罹患单个慢性病患者相比，慢病共病越多的患者对于罹患带状疱疹相关性疼痛等的风险认知有无明显变化？
刘新颖、葛彩英：目前，带状疱疹在中老年人群中的认知现状存在一些问题。尽管85.7%的中老年人听说过带状疱疹，但超过60%的人认为自己与这种疾病距离较远，没有充分认识到潜在风险。此外，存在一些错误认知，例如超过17%的人认为得过水痘就不会得带状疱疹，超过20%的人认为得过一次带状疱疹就不会再得，这些观念忽略了带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的，且可能多次复发。
同时，一些中老年人可能低估了随着年龄增长而增加的患病风险。在风险因素方面，中老年人随着年龄的增长，免疫功能逐渐下降，特异性细胞免疫功能降低，使得带状疱疹的发病率和住院率逐渐升高。患有糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎等慢性疾病的中老年人，其罹患带状疱疹的风险较一般人增加。此外，使用免疫抑制剂治疗、久病身体虚弱、情绪焦虑、压力较大、过度劳累、熬夜失眠等都可能导致免疫功能受损，增加带状疱疹的患病风险。
为了改善这一现状，社区应加强健康教育，定期举办健康讲座和宣传活动，向中老年人普及带状疱疹的相关知识，包括其发病机制、风险因素、预防措施和治疗方法等。同时，推广疫苗接种，鼓励符合条件的中老年人积极接种带状疱疹疫苗，降低患病风险。此外，社区医疗机构应建立带状疱疹的预警机制，对高风险人群进行定期监测和随访，及时发现并处理潜在的病毒感染，并加强与中老年人的沟通联系，关注他们的身体状况和心理健康状况，提供必要的支持和帮助。
21世纪：中老年慢性病患者发生疼痛后，会第一时间选择在社区进行疼痛就诊吗？主要原因有哪些？
刘新颖、葛彩英：老年人在发生疼痛时，是否会第一次选择社区就诊，这主要取决于疼痛的性质、严重程度以及个人的医疗习惯和需求。然而，从多个角度来看，社区医院对于老年患者的疼痛初诊确实是一个值得考虑的选择，原因如下：
一是便捷性：社区医院通常位于居民区附近，交通便利，老年人可以方便快捷地到达。对于行动不便的老年人来说，这种便捷性尤为重要。
二是熟悉度与亲近感：社区医院的医生和护士往往与社区居民建立了良好的关系，老年人在这里就诊可能会感受到更多的关怀和温暖。这种熟悉感和亲近感有助于缓解老年人的紧张情绪，提高就医体验。
三是初步诊断与处理：社区医院具备基本的医疗设备和诊疗能力，可以对疼痛进行初步的诊断和处理。对于一些常见的疼痛原因，如感冒、牙疼、胸痛、关节及肌肉劳损等，社区医院可以提供有效的治疗方案。此外，社区医院还可以为老年人提供健康咨询和慢性病管理等服务，帮助他们更好地了解和管理自己的健康状况。
四是转诊机制：如果社区医院认为老年人的疼痛情况需要更高级别的医疗干预，他们会及时将患者转诊至上级医院。每个全科医生都有一个单独账号可以直接预约三级医院4周内的专科号源，这种转诊机制确保了老年人在需要时能够获得更专业的医疗服务。
五是报销比例高：相比大医院，社区医院的医疗费用通常更低，且60岁以上免医师费，60岁以下如果签约也免医师服务费，报销比例更高。这对于经济条件有限的老年人来说是一个重要的考虑因素。
慢病患者遇疼痛需规范化就诊
21世纪：中老年慢性病患者因疼痛来就诊时，较常陷入哪些误区？
刘新颖、葛彩英：中老年慢性病患者因疼痛来就诊时，较常陷入五类误区：
误区一：疼痛忍忍就好了。一些中老年人认为，年龄大了，腰腿疼等疼痛都是正常现象，忍一忍就过去了。这种想法很容易耽误原发病的治疗，特别是对于一些可能是严重疾病早期信号的疼痛，如胸腹疼痛或剧烈头痛等，更应及时就医。
误区二：相信止痛药万能。不少中老年人盲目依赖止痛药来缓解疼痛，认为止痛药可以包治百病。其实，止痛药并不是万能的，且有些疾病引起的疼痛忌用止痛药。例如，高血压性头痛使用止痛药可能延误脑血管病变的诊治；胃痛时使用止痛药可能加重胃肠道损伤，甚至导致胃溃疡、胃出血等严重并发症。
误区三：跌打扭伤就热敷。不少中老年人认为在跌打扭伤后立即进行热敷，认为这样可以促进血液循环，缓解疼痛。殊不知，刚扭伤时热敷会加快血液流动，使瘀血更重，恶化病情。正确的做法是先进行冷敷以减少出血和肿胀，待损伤恢复后期再考虑热敷。
误区四：反复按揉患处。对于急性损伤或突然的肌肉拉伤等疼痛，许多中老年人会选择反复按揉疼痛部位以图缓解疼痛。这种做法可能导致二次损伤，加重疼痛。对于急性损伤，应先进行冷敷和固定，避免活动，待疼痛缓解后再考虑轻柔的按摩。
误区五：民间偏方或者土方治大病。也存在部分中老年人盲目相信并使用民间偏方来治疗疼痛，认为这些偏方有奇效。民间偏方往往缺乏科学依据，且可能因个体差异而导致病情加重。例如，用燃烬的香灰涂抹带状疱疹疼痛处等做法都是不可取的。
21世纪：医生在做具体的疼痛诊断时会面临哪些挑战？
刘新颖、葛彩英：医生在处理疼痛管理时面临诸多挑战，包括疼痛评估的复杂性、治疗方案的选择、药物管理的风险以及跨学科合作的需求。
首先，疼痛评估具有复杂性。疼痛是一种主观感受，不同患者对疼痛的感受程度和忍受能力存在显著差异，这使得医生难以准确评估患者的疼痛程度。此外，虽然存在标准化的疼痛评估工具，如视觉模拟尺(VAS)和面部表情量表，但在不同时间、不同患者间的应用仍可能产生偏差，影响评估的准确性和一致性。对于儿童、老年人、语言障碍患者等特殊群体，他们的疼痛表达可能更加困难，进一步增加了评估的难度。
其次，在治疗方案的选择上，疼痛可能由多种原因引起，如创伤、疾病、手术等。医生需要全面考虑可能的病因，并进行详细的身体检查和辅助检查，以确定最佳的治疗方案。由于患者的个体差异和病情复杂性，医生需要制定个体化的治疗方案，以满足患者的具体需求。这要求医生具备丰富的临床经验和专业知识。
在药物管理方面，药物在缓解疼痛的同时，也可能带来副作用，如过敏、依赖、滥用等问题。此外，药物之间的相互作用也可能对患者的健康产生负面影响。医生需要权衡疼痛的程度和患者的健康状况，选择合适的药物和用量，并进行严格的监测和管理。在某些情况下，如患者存在特定疾病或过敏史时，药物的选择可能受到限制。这要求医生在制定治疗方案时更加谨慎和细致。
最后，疼痛管理需要融合医学、药学、心理学等多个领域的专业知识。因此，医疗机构应建立专门的疼痛管理团队，由不同领域的专业人员组成，共同制定和实施疼痛管理方案。跨学科团队中的成员需要保持密切的沟通与协作，以确保疼痛管理的连续性和有效性。然而，在实际操作中，由于专业背景和工作习惯的不同，沟通与协作可能存在一定的困难。
综上所述，为了提供更加精准和有效的疼痛管理服务，医生需要克服这些挑战，综合考虑患者的个体差异、病因多样性、药物管理风险以及跨学科合作的需求。
21世纪：对于带状疱疹等疾病带来的疼痛，中老年慢性病患者的预防意识如何？一般会选择哪些方式进行预防？选择接种疫苗预防相关疾病，远离疼痛困扰的中老年慢性病患者多吗？他们的顾虑主要体现在哪些方面？
刘新颖、葛彩英：对于带状疱疹引起的疼痛，中老年人的防御意识在不同地区和个体间存在差异，但总体来说，随着健康知识的普及和医疗水平的提高，中老年人的防御意识正在逐步增强。以下是对中老年人带状疱疹疼痛防御意识的几个方面的分析：
一是疾病认知。许多中老年人对带状疱疹的基本知识有所了解，知道它是由水痘-带状疱疹病毒引起的，且在中老年人群中发病率较高。部分中老年人能够识别带状疱疹的早期症状，如全身酸痛、乏力、低热以及随后的烧灼痛、电击痛等，这些都有助于他们及时就医。
二是预防意识。中老年人开始注重通过保持平和心态、充足睡眠、均衡饮食、适度锻炼等健康生活方式来预防带状疱疹。这些措施有助于提高免疫力，减少病毒感染的风险。与此同时，随着带状疱疹疫苗的问世和普及，越来越多的中老年人意识到接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段。他们开始主动了解疫苗信息，并考虑接种。
三是就医行为。当中老年人出现带状疱疹的疑似症状时，他们会选择及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。这有助于控制病情，减轻疼痛，并降低并发症的发生风险。在治疗过程中，中老年人会遵医嘱服用药物，并定期复查，以确保病情得到有效控制。
四是注意事项。中老年人会注意带状疱疹的传染性，避免与家人和他人密切接触，以防止病毒传播。他们会注意皮肤护理，穿着宽松透气的衣服，避免摩擦患处，以减轻疼痛和不适。
尽管中老年人的防御意识在增强，但仍有部分人群对带状疱疹的认知不足，需要通过多种渠道加强健康知识的宣传和教育。部分中老年人对疫苗接种存在犹豫心理，担心疫苗的安全性和有效性。这需要通过科普宣传和专业指导来消除他们的疑虑。
多维度提升中老年疼痛预防管理
21世纪：在提升中老年慢性病患者关于疼痛的预防和管理积极性方面，社区有哪些经验可以借鉴？
刘新颖、葛彩英：在提升中老年疼痛预防和管理方面，可以借鉴以下经验：
首先，保持健康的生活方式。饮食均衡，中老年人应注重饮食的均衡与营养，多摄入富含钙质的食物，如牛奶、豆制品等，以满足骨骼健康的需求。同时，避免过多摄入高热量、高脂肪的食物，预防肥胖；适量运动，选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、瑜伽、太极等，以增强身体的柔韧性和力量，减轻肌肉和关节的负担。运动还能促进钙质吸收，预防骨质疏松；充足睡眠，保证充足的睡眠时间，有助于身体各器官和骨骼的修复，降低疼痛发生的几率。
其次，避免不良习惯。戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会对身体健康造成损害，增加疼痛的风险；减少静态姿势时间，避免长时间坐着或站立，适时变换姿势，缓解肌肉和关节的压力。
再者，定期体检。定期进行身体检查，了解自身健康状况，及时发现并处理潜在的健康问题，防止疾病导致疼痛的发生。
同时，做好保暖措施。在寒冷季节注意保暖，避免寒气、湿气入侵身体，预防关节炎等因寒冷引起的疼痛。
此外，心理调适。保持积极乐观的心态，避免情绪不稳定、忧虑和抑郁等心理问题对身体健康的影响。
在治疗疼痛时，我们推荐采用多种方法相结合的综合治疗策略。这包括药物治疗、物理治疗、手术治疗以及替代疗法等，具体方案需要根据患者的个人情况、疼痛程度和原因来定制。药物治疗应在医生指导下进行，使用非甾体消炎药、镇痛剂和肌肉松弛剂等药物，并注意剂量和副作用。物理治疗可以通过热敷、冷敷、按摩和理疗等方式来缓解疼痛，改善血液循环和肌肉紧张。替代疗法如针灸、中药、拔罐和刮痧等，也可以作为辅助治疗手段，有助于减少药物使用。此外，鼓励患者通过放松、分散注意力和康复训练等方式进行自我管理，并保持良好的生活习惯和心态。对于老年患者，特别是那些有认知障碍的患者，应使用适当的疼痛评估工具进行准确评估，以确保疼痛得到及时和有效的处理。
21世纪：临床上有没有让您印象深刻的慢性病患者叠加带状疱疹相关性疼痛的典型病例分享？
刘新颖、葛彩英：刘女士是一位82岁的患者，她患有肥胖、哮喘以及高血压和糖尿病等慢性疾病。十年前，她在北医三院接受了腰椎手术治疗腰疼和右下肢疼痛。最近，刘女士再次感到右下肢剧烈疼痛，疼痛感觉像是火烧一样，并且持续不断。
起初，刘女士尝试使用止痛药，但疼痛没有缓解。随后，她尝试了腰椎理疗和小针刀治疗，但这些方法同样未能减轻她的痛苦。由于疼痛难忍且治疗无效，刘女士情绪崩溃，甚至考虑向医生下跪求助。
在家庭医生诊室就诊时，我们无意间触碰刘女士的大腿内侧，引起了剧烈疼痛反应。进一步检查发现，刘女士右侧大腿内侧出现了带状疱疹的典型症状——亮晶晶的水泡。因此，确诊她的疼痛是由带状疱疹引起的，而不是腰椎手术的并发症。
刘女士的右下肢疼痛实际上是由带状疱疹引起的，这是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病。带状疱疹的疼痛通常剧烈且难以忍受，尤其在老年人和免疫功能低下者中更为常见。考虑到刘女士同时患有高血压、糖尿病和哮喘，这些慢性病的管理也非常重要，因为它们可能影响带状疱疹的病程和治疗效果。
针对带状疱疹，我们认为应尽早进行抗病毒治疗，如使用阿昔洛韦等药物，并给予足够的镇痛、营养神经等支持治疗。同时，需要加强基础疾病的控制，确保血糖、血压等指标在正常范围内，以促进带状疱疹的康复。此外，提供心理支持和安慰也非常重要，帮助患者建立战胜疾病的信心。
另一位患者是一位55岁的男性，他近一周出现左侧颈部疼痛，随后疼痛蔓延至头部，呈持续性加重。起初，止痛药能部分缓解症状，但后来药物效果减弱，最终无效。患者怀疑颈椎问题，进行了颈椎CT检查，结果显示颈椎病，但理疗治疗后头痛症状未见明显改善。进一步检查发现，患者头皮区域有成簇状分布的水泡，结合症状和体征，高度怀疑是带状疱疹引起的神经性头痛。
治疗方案包括抗病毒治疗、止痛治疗、局部护理、糖尿病管理、颈椎病管理和综合支持。患者需要定期复诊，评估带状疱疹恢复情况及糖尿病控制效果，并关注疼痛症状变化，及时调整治疗方案。必要时，还需复查相关影像学检查全国十大配资平台，排除其他潜在疾病。